BIOMETRIA HEMATICA

HEMATOPOYESIS

Es el proceso de formación, desarrolló y maduración de los elementos formes de la sangre a partir de un precursor celular común e indiferenciado conocido como célula madre hematopoyética pluripotencial , unidad formadores de clones hemocitoblasto o stem cell. Las celulas madre que en el adulto se encuentran en la medula osea son las responsables de formar todas las celulas y derivados celulares que circulan por la sangre

CELULAS HEMATOPOYETICAS

GRANULOCITOS

NO GRANULADOS

PLASMA

CONTIENE SUSTANCIAS INORGANICAS

SODIO

POTACIO

CLORURO DE CALCIO

CARBONATOS

       Glucosa

       Hormonas

       Enzimas

       Lipidos

       Aminoacidos

PRODUCTOS DE DEGRADACIÓN

       Urea

       Creatinina

       Se forma en diferentes organos como el higado

TIPOS DE EXTRACCION

EXTRACCION VENOSA

Es la recoleccioón de sangre de una vena generalmente tomada por el Quimico. Por lo general se extrae de 5 a 25ml para que una muestra sea considerada adecuada para el tipo de pruebas sanguineas que se hayan solicitado.

MATERIAL

Gasas esteriles

Solución antiséptica

Tubos necesarios según la petición de analítica

Método con jeringa: 1 jeringa de 5-10-20ml y 1 aguja intavenosa

Método sistema de vacío: 1 aguja estéril doble bisel 

      PROCEDIMIENTO

La preparación  del paciente depende del examen especifico que se practique. Muchos examenes no requieren de ninguna preparación especial; y algunas veces se le solicita al paciente que evite algunos alimentos. El procedimiento consiste en la colocación del Torniquete alrededor de la zona que se va a punzar teniendo en cuenta primero desinfectar el area que se pinchara, con la guja en un grado de 45° se pincha el area y despues se retira el torniquete y se extrae la aguja,  se cubre el area con una torunda (algodon). En caso de que sea el paciente un bebe se utilizara una lanceta para punzar la piel y hacerla sangrar.

PUNCIÓN DE TALÓN O DEL DEDO

Para esto se suele usar la yema de un dedo o el talon. Se calienta la extremidad con agua Tibia en una temperatura de 40°C se perfora con la lanceta de 2.5mm sobre el lado lateral y se desechara la primera gota de sangre extrayendo mas gotas haciendo un masaje suave sobre el dedo o talon.

EXTRACCIÓN ARTERIAL

Procedimiento que consiste en extraer sangre arterial o canalizar una arteria a través de una punción en la piel directa al lumen de la arteria elegida, con fines diagnósticos (gasometría arterial, pH, etc) o monitoreo.

La sangre arterial se diferencia de la sangre venosa principalmente en su contenido de gases disueltos. Los exámenes de sangre arterial muestra la composición de la sangre antes de que sus componentes sean utilizados  por los tejidos del cuerpo.

La arteria radial, a nivel de la muñeca es el mejor sitio para obtener una muestra de sangre arterial porque:

-Su localización es superficial y bastante fácil de palar.

-La circulación colateral a través de la arteria cubital suele ser excelente.

-La arteria no es adyacente a grandes venas.

-La punción es relativamente indolora.

-La arteria radial irriga el arco palmar profundo y el arco dorsal de la mano.

El  1-2% de los pacientes tienen arco palmar incompleto, por lo que es conveniente determina cual de las dos arterias es dominante en la perfusión del arco palmar antes de invadir la arteria radial.

Se debe preguntar siempre si el paciente toma tratamientos anticoagulantes.

 Arterias que se pueden utilizar:

·         Radial 30º

·         Arterial Humeral 45º

·         Arteria Femoral 90º  (con una aguja larga y esta zona se elige cuando las otras no son posibles de           usar).

Porque se extrae sangre de las arterias?

La sangre de las arterias (sangre arterial) se diferencia de la sangre en las venas (sangre venosa) principalmente en su contenido de gases disueltos.

Los exámenes de sangre arterial muestra la composición de la sangre antes de que cualquiera de sus componentes sea utilizado por los tejidos del cuerpo.


EXTRACCIÓN CAPILAR

La sangre llamada punción capilar es una mezcla de sangre de arteriolas y venosa, más que de capilar.

Procedimiento de la Puncion Capilar:

v  Una vez escogido el sitio de la punción, puede dar un ligero masaje al área para concentrar la sangre.

v  Limpie el sitio con alcohol etílico o isopropilico al 70%.

v  Con una mano sostenga el dedo o área a puncionar y con la otra sostenga la lanceta.

v  Haga una punción con la lanceta, realizando un movimiento rápido, firme y profundo.

v  Después de puncionar, descartar la primera gota de sangre, que contiene liquido tisular, limpiándolo con el algodón.

v  Presione el dedo para hacer salir la sangre, procurando sea de manera ininterrumpida.

v  Una vez tomada la muestra, sellar los tubos capilares con sellador o los micro tubos con su tapa.

v  Los micro tubos y capilares con anticoagulantes deben ser invertidos suavemente por lo menos 10 veces para evitar su coagulación.

v  Coloque el algodón sobre el sitio puncionado haciendo presión para parar el sangrado.

Consideraciones adicionales de la Punción Capilar:

v  La mala circulación causa modificaciones en la concentración de ciertos componentes sanguíneos debido a la contaminación con líquido tisular, causada por la presión que se aplica para obtener la muestra.

v  Al escoger el sitio de la punción, evite hacerlo en dedos con quemaduras, excoriaciones o cianóticos.

v  Las muestras para mediciones de pH y gases sanguíneos en la formación de burbujas de aire. Sellar inmediatamente un extremo del tubo y coloca una pequeña barra magnética en dirección ascendente dentro del tubo. Colocar en agua con hielo, evitando la contaminación de la muestra.

ANTICUAGULANTES

El anticoagulantecoágulos. Son medicamentos de uso delicado. Su principal propiedad es la de retrasar el proceso de coagulación en la sangre.

Tipos de anticoagulantes

·         Anticoagulantes in vitro:

Que son los que usamos en el laboratorio en los tubos de ensayo para evitar la coagulación de la sangre y así poder realizar varios exámenes a la sangre.

·         Anticoagulantes in vivo:

Que son administrados al organismo vía oral o por medio de inyecciones y estos se usan cuando se va a realizar una operación quirúrgica o para tratar enfermedades que tengan que ver con la coagulación.

 SISTEMA CIRCULATORIO

Tiene varias funciones: sirve para llevar los nutrientes y el oxigeno a las células, y para recoger los desechos metábolicos que se han de eliminar después por los riñones. De toda esta labor se encarga la sangre que esta circulando constantemente. interviene en las defensas del organismo, regula la temperatura corporal etc. Esta compuesto por el corazón un órgano hueco situado en la cavidad torácica entre dos pulmones, de vasos sanguíneos; Arterias, Venas y Capilares

ARTERIAS, VENAS Y CAPILARES 

Son  aquellos vasos sanguíneos que salen del corazón y llevan la sangre a los distintos órganos del cuerpo. Todas las arterias excepto la pulmonar y sus ramificaciones llevan sangre oxigenada. Las arterias principales son la aorta y el tronco pulmonar. La aorta es un vaso sanguíneo  grueso que sale del ventrículo izquierdo en forma de arco del cual se originan las arterias que van al cuello, el tronco pulmonar es la única arteria que lleva sangre venosa, sale del ventrículo derecho hasta ingresar a los pulmones como arterias pulmones.
                                                                           VENAS
Son vasos sanguíneos mayores que las arterias. Su circulación se debe a la presión de la sangre que fluye de los capilares, las venas de la circularon general traen sangre de todas las regiones del cuerpo, las válvulas venosas tienen varias funciones; sirven para contrarrestar la fuerza de gravedad y evitar el flujo o retrogrado, es de color rojo oscuro contiene bióxido de carbono y menos oxigeno que la arterial. 

                                                                       CAPILARES
Son vasos sanguíneo que surgen como pequeñas ramificaciones de las arterias a lo largo de todo el cuerpo y cerca de la superficie de la piel. Llevan nutrientes y oxigeno a la célula y traen de esta los productos de desecho. Al reunirse nuevamente forman vasos más gruesos conocidos como venulas que al unirse luego forman las venas.

FORMULA (ÍNDICE ERITROCITARIO)

Son de gran utilidad para clasificar los eritrocitos de acuerdo al tamaño y su contenido en hemoglobina. Para calcular estos indices es necesario conocer las cifras de hematocrito, hemoglobina y el número total de eritrocitos.

                              HEMOGLOBINA (HB)

La hemoglobina es una proteína que contiene hierro y que le otorga el color rojo a la sangre. Se encuentra en los glóbulos rojos y es la encargada del transporte de oxigeno por la sangre desde los pulmones a los tejidos.

La hemoglobina también transporta el dióxido de carbono, que es el producto de desecho del proceso de producción de energía, lo lleva a los pulmones desde donde es exhalado al aire. El análisis de la hemoglobina se realiza normalmente en un estudio completo de hematimetría, con el recuento de glóbulos rojos o hematíes.

TIPOS DE HEMOGLOBINA

·       HEMOGLOBINA (A): Llamada también hemoglobina del adulto o hemoglobina normal, representa aproximadamente el 97% de la hemoglobina en el adulto. Está formada por dos globinas alfa y beta.

·       HEMOGLOBINA (A2): Representa menos del 2,5% de la hemoglobina después del nacimiento.

·       HEMOGLOBINA (S): Hemoglobina alterada genéticamente presente en la anemia de células falciformes.

·       HEMOGLOBINA (F): Hemoglobina fetal: formada por dos globinas alfa y dos globinas gamma. Tras el nacimiento desciende la síntesis de globinas gamma y aumenta la producción de globinas beta.

·       OXIHEMOGLOBINA: Representa la hemoglobina que posee unido oxigeno.

·       METAHEMOGLOBINA: Hemoglobina cuyo grupo (hemo) tiene el hierro en estado férrico.

·       CARBAMINOHEMOGLOBINA: Se refiere a la hemoglobina que ha unido (CO2) después del intercambio gaseoso entre los glóbulos rojos y los tejidos.

·       CARBOXIHEMOGLOBINA: Hemoglobina resultante de la unión con el (CO). Produce coloración sanguínea fuertemente roja.

·       HEMOGLOBINA GLUCOSILADA: Aunque se encuentra normalmente presente en sangre en baja cantidad,  como diabetes se ve aumentada. Resultado de la unión de la (Hb) con glucosa.

  

ESTRUCTURA

ERITROPOYESIS

Es el proceso de formación de los eritrocitos que en el adulto se realiza en la medula osea. A partir de celulas madres, mediante procesos no bien conocidos se producen celulas progenitoras morfologicamente indiferenciados y las celulas precursoras ya diferenciadas.

      Entre las primeras se encuentran las celulas BFU-E formadoras de colonias eritroides grandes y abundantes y las CFU-E formadora de colonia eritroides pequeños y escasas. Constituye el 10-30% de las celulas hematopoyeticas de la medula osea.

ERITROPOYETINA

Es una hormona glicoproteica que estimula la formación de eritrocitos y es el principal agente estimulador de la eritropoyesis natural. En los seres humanos, es producida principalmente por el riñon (90%) el resto en el higado. 

         La eritropoyetina se ve estimulada por la reducción de tension de oxigeno en los tejidos que es detectada por las celulas pertibulares del riñon.

   La eritropoyetina producida en el riñon estimula las celulas madre de la medula osea para que aumenten la produccion de eritrocitos (globulos rojos). En el cuerpo se forma e un 85-90% en el riñon mediante el endotelio de los capilares situados alrededor de los canales y en un 10-15% en los hepatocitos del higado.

Su principal función es por tanto el mantenimiento de la capacidad de transporte de oxígeno, y la de mantener constante la concentración de glóbulos rojos en la sangre, pero últimamente también se ha visto que actúa a otros niveles. Se han encontrado receptores de EPO en tejidos no hematopoyéticos. Así el efecto de EPO a nivel de Sistema Nervioso Central (SNC) tiene un efecto neurotrófico y neuroprotector, previniendo la muerte de las neuronas ante el estímulo hipóxico o del glutamato; este efecto neuroprotectivo ha sido confirmado en investigación clínica, en pacientes con infarto cerebral agudo. Con respecto a la acción de la Eritropoyetina (EPO) sobre los vasos sanguíneos, estimula la angiogénesis y la producción de endotelina y otros mediadores vasoactivos. Igualmente existen receptores de EPO en los cardiomiocitos y uno de los focos de investigación es su papel protector del miocardio.